terça-feira, 9 de dezembro de 2008

Hipertermia Maligna e Síndrome Neuroléptica Maligna

HIPERTERMIA MALIGNA e SÍNDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA (UNIFESP - EPM: (011) 5575-9873)

características (HM):
síndrome genética autossômica dominante. O diagnóstico é por teste em biópsia de músculo (da coxa).
fatal em 80% dos portadores.
desencadeada por anestésicos voláteis (halotano, enfluorano, isofluorano, sevofluorano) e succinilcolina (e cafeína ?).
caracterizada por uma resposta hipermetbólica que leva à rigidez muscular (por aumento do cálcio intracelular) e aumento do consumo de oxigênio.
nem sempre a febre é a manifestação inicial ou mais proeminente. Pode ocorrer durante a anestesia ou até 3 horas após a interrupção da exposição ao agente desencadeante.
as manifestações podem ser localizadas ou fulminantes.
ocorre nas raças branca e amarela, igualmente em ambos os sexos, mais comuns em homens e crianças, raras nos idosos.
diagnóstico da crise:
- capnografia: aumento da concentração de CO2 no gás expirado (EtCO2) acima de 5mmHg merece ser investigado. Elevações acentuadas da concentração de CO2 no sangue venoso (PvCO2), sangue arterial (PaCO2) e diferença veno-arterial de CO2 são observadas precocemente nos casos fulminantes e podemser atenuadas por hiperventilação nas crises moderadas.
- hiperpotassemia.
- aumentos do CPK (12 a 24 horas após o início da crise) [às vezes até acima de 20.000]
tratamento:

.
Hipertermia Maligna:

FASE AGUDA
- hiperventilar com oxigênio a 100%.
- DANTROLONE até 10mg/kg, ÷ em doses de 2mg/kg.
- [diluir 1 frasco ampola do DANTROLENE (20mg + 3g de manitol) em 60ml de AD = 2mg/6ml]
- Bicarbonato de Sódio, em geral, 1 a 2 mEq/kg - EV (alguns sugerem 2 a 4mEq/kg)
- - - [1mEq=1ml]
- Resfriamento ativo: lavagem gástrica, vesical, retal e cavidades (peritoneal ou torácica) evetualmente abertas, com NaCl 0,9% gelado; colchão hipotérmico e aplicação de gelo na superfície corporal. Evitar hipotermia.
- Corrigir hiperpotassemia com Insulina simples 0,15 U/kg (ou 5 a 10 U) em 1ml/kg de glicose a 50% - EV
- Nas arritmias (que geralmente controlam com a correção da hiperpotassemia e acidemia) não usar bloqueadores dos canais de Ca.
- Corrigir acidemia com hiperventilação e bicarbonato de sódio [em geral, 1 a 2 mEq/kg - EV (alguns sugerem 2 a 4mEq/kg)]. Usar Cloreto de Ca 2 a 5mg/kg - EV
- Manter diurese acima de 2ml/kg/hora. Se necessário, usar hidratação, manitol ou furosemida.

FASE TARDIA
- Colocar o paciente em UTI. (risco de recidiva) observar por pelo menos 24 horas.
- DANTROLENE 1mg/kg - EV, 6/6 horas, por 48 horas.
- CSV e exames de sangue a cada 6 horas: temperatura corporal; gasometria arterial; níveis séricos de CPK, K e Ca; coagulograma; mioglobima sérica e urinária.
- Orientar a família e o paciente sobre a doença.
Síndrome Neuroléptica Maligna:
- DANTROLONE até 10mg/kg, ÷ em doses de 2mg/kg.
- BROMOCRIPTINA (Parlodel SRO) [comprimidos de 2,5 e 5mg] 2,5mg 3 x/dia ou 5mg 2 x/dia.
- pode-se usar também LEVODOPA 500mg por dia.
- Resfriamento ativo: lavagem gástrica, vesical, retal e cavidades (peritoneal ou torácica) evetualmente abertas, com NaCl 0,9% gelado; colchão hipotérmico e aplicação de gelo na superfície corporal. Evitar hipotermia.
- Corrigir hiperpotassemia com Insulina simples 0,15 U/kg (ou 5 a 10 U) em 1ml/kg de glicose a 50% - EV
- Nas arritmias (que geralmente controlam com a correção da hiperpotassemia e acidemia) não usar bloqueadores dos canais de Ca.
- Corrigir acidemia com hiperventilação e bicarbonato de sódio [em geral, 1 a 2 mEq/kg - EV (alguns sugerem 2 a 4mEq/kg)]. [1mEq = 1 ml] Usar Cloreto de Ca 2 a 5mg/kg - EV
- Manter diurese acima de 2ml/kg/hora. Se necessário, usar hidratação, manitol ou furosemida.
contatos (HM):

SEMPREVIVA (Associação Brasileira de Combate à Hipertermia Maligna): (011) 571-9398
HOT LINE Hipertermia Maligna (plantão 24 horas) - Unifesp/EPM: (011) 5575-9873

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